本期话题：肺癌重在预防、早诊断和早治疗
世界卫生组织统计数据显示，全球每年肺癌和支气管癌新发病例超过130万，死亡人数高达110万，其中非小细胞肺癌的发病率和死亡率居高不下。在日前举行的中国肿瘤治疗现状及发展媒体研讨会上，与会专家指出，目前非小细胞肺癌治疗迫切需要提高总生存率，需要多学科综合考虑来选择最佳策略。肺癌重在预防、早诊断和早治疗。
陆 舜
教授，中国抗癌协会肺癌专业委员会副主任，上海交通大学附属胸科医院肺内科主任医师。
吸烟仍是肺癌的主要病因
16世纪以前，无论是在中国的传统医学中，还是在西方医学中都很少有有关肺癌的描述，但工业革命以后，肺癌的发病率开始上升。到20世纪、特别是20世纪50年代以后，烟草消费的激增使得20世纪六七十年代肺癌的发病率快速上升。工业革命兴起所带来的烟雾、汽车尾气，特别是毫无节制的烟草消费，使肺癌成为人类自己制造的第一位肿瘤杀手。全球现有130多万的肺癌病人，占所有癌症的12%左右，但每3个死亡的肿瘤病人中就有一个是肺癌患者。
1952年《新英格兰医学杂志》首次发表文章证明了吸烟与肺癌的关系。此后越来越多的证据显示，烟草与肺癌发生的关系是明确的，一个国家烟草消费量与肺癌的发生率也是同步平行上升的，随着烟草消费量的增加，肺癌发病率也在上升。估计到2025年，中国肺癌发病将达到高峰。
肺癌的发生是一个日积月累的过程，多见于老年人。肺癌除了和吸烟的量有关以外，还与一个人的暴露时间有关。如果一个人在年轻的时候就开始抽烟，到了老年就会形成肿瘤。成人和老年人相比，年轻人或儿童和老年人相比，无论是主动吸烟还是被动地接受了烟草的烟雾，长期的积累就会导致日后肺癌的发生。一个吸烟的人，即使在若干年后戒烟了，其发生肺癌的危险性仍然要比其他人高。有分析显示，一个一天抽一包烟20年的人，然后戒烟20年，其患肺癌的危险性仍然要比不抽烟的人高4倍，因此及早戒烟是非常重要的。
另一个值得关注的现象是，随着女权运动的兴起，现在很多妇女都把吸烟当成一种时髦。受到来自西方文化的影响，中国年轻一代妇女抽烟的人数在增加，可以预计，在未来若干年我国女性肺癌的发生率将呈上升趋势。
肺癌是一种慢性全身性疾病
我国男性肺癌发病率居全球中等水平，我国妇女肺癌的发病率却处于相对比较高发的水平，特别是中国香港地区是全球女性肺癌高发区之一。我国人口众多，存在一个庞大的肺癌发病高危人群，肺癌发病人数可以用几十万、上百万来计算。20世纪70年代我国男性肺癌发病率为十万分之13，到2005年上升到十万分之44，增长了3倍。20世纪70年代我国女性肺癌发病率为十万分之6，到2005年上升到十万分之16，增加了一倍多，男性和女性的发病率都有明显上升。肺癌已经成为一个棘手的社会问题。因为肺癌不仅治疗要消耗大量的医疗资源，而且还给患者和家庭带来巨大的痛苦。
需要指出的是，肺癌没有特异性的症状。肺癌的体征和症状包括：持续咳嗽、咳血（咯血），呼吸困难、呼吸急促，反复发作的肺炎或支气管炎，发热，咳痰，胸、肩或手臂疼痛，体重下降，骨痛，声音嘶哑，头痛或痉挛发作，面部或颈部水肿等等。但这些症状与其他呼吸系统疾病几乎都是相似的，不好区别，容易被忽视。其结果却是早期肺癌病人因为症状不明显，患者很少到医院就诊，而到医院就诊的人，65%～70%都已经是晚期肺癌了。目前临床上主要将肺癌分为两种类型，非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌约占肺癌病例的80%，小细胞肺癌约占肺癌病例的20%。
烟草中的很多有害成分已经被证实，包括氰化氨、甲基苯、奈、苯氨、芘等等。但有一种理由认为用了过滤嘴，烟草中大量的有害成分就会被过滤掉，不会造成肺癌发病率的上升。但2007年在韩国举行的国际肺癌大会上公布的来自美国的一项最新研究显示，使用过滤嘴以后，只是使烟草烟雾的粒子变得更为细小，结果是肺癌的发生部位发生了变化。原来没有使用过滤嘴，烟草烟雾粒子比较粗，主要沉积在大的呼吸道，鳞癌病人比较多；现在使用过滤嘴后，由于烟雾粒子变得更细小，被吸入得更深，导致周围型肺癌，即腺癌的发病率增加，这也就不难解释为什么现在会出现越来越多的腺癌病人。肺癌是一个系统的疾病，长在肺里面的巨大的肿块能够在肺部等不同的部位产生转移，现在认为，肺癌是一种慢性全身性疾病。
治疗效果尚不令人乐观
随着技术的进步，现在已经有多种新的医疗技术和影像学诊断方法开始用于肺癌的诊断，这些技术包括：痰脱落细胞学、X线检查、计算机X线断层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、放射性核素扫描、支气管镜检查、纵隔镜检查和纵隔切开术、胸腔镜检查等。各种检查诊断技术的综合应用，提高了肺癌的早期诊断率。对于影像学诊断不能确诊的肺癌，需要组织学和病理学的诊断，即有赖于支气管镜检查、胸腔镜的检查。活检是非常必要的，如果不做活检，首先不能确诊是否是肺癌；其次不利于肺癌患者的个体化治疗，因为肿瘤的分型和分期将为外科手术切除和内科治疗提供坚实的基础。
我们强调肺癌的早期发现、早期诊断，目的就是为了能够通过早期治疗取得好的治疗效果。局限在肺内的I期肺癌，5年生存率可达到47%；局限肺内，淋巴结转移在肺内的II期肺癌，5年生存率为26%；而III期肺癌，5年生存率只有8.4%；多处转移的IV期肺癌，5年生存率只有1.6%，由于目前肺癌的淋巴转移的顺序尚不明确，因此带来了诊断和治疗的困难。要实现肺癌的早期发现，对高危人群每6个月进行一次影像学体检是十分有必要的。
目前，乳腺癌的5年生存率已经达到80%～90%，结肠癌40%～50%，而肺癌只有15%左右。30年来肺癌治疗的进步非常缓慢，肺癌的5年生存率20世纪70年代为13%，20世纪80年代为14%，20世纪90年代15%左右，2005年仅为15.9%，所以肺癌治疗生存率很不令人乐观，治疗效果并不好。与此同时，肺癌的发病率正在不断地上升。
在治疗方面，除了手术和放疗等局部控制手段以外，仍然需要靶向治疗、化疗和中医中药治疗等全身治疗手段。晚期非小细胞肺癌治疗的目的是要提高总体生存率，改善患者生活质量。对于失去手术机会的肺癌患者化疗显得尤为重要，近年来一批新的治疗药物的问世，为肺癌患者带来了新希望，如法国赛诺菲—安万特研发的泰索帝在用于一线治疗非小细胞肺癌上，联合顺铂优于其他三代化疗药，泰索帝联合顺铂显著改善非小细胞肺癌患者的生活质量，并且它给患者带来的生存获益不受疾病类型和年龄影响，泰索帝成为肺癌一线化疗最具优势的选择。
但治疗的进步、药物的进步都没有预防好，肺癌重在预防、早诊断和早治疗。由于肺癌治疗效果目前并不令人乐观，因此，预防肺癌的发生就显得十分重要。现在我们已经十分明确肺癌和吸烟的关系，从药物经济学来讲，已经明确病因的，只要从源头控制了病因，将取得事半功倍的效果。用在预防上花一块钱，相当于用在治疗上的7～8元。世界卫生组织等多次呼吁在全球范围创造无烟的环境，倡导人们戒烟，目的就是要不断地警示人们，抽烟不但危害自己，而且也危害他人，预防肺癌关键就是要从戒烟开始。
（潘希/整理）
《科学时报》 (2008-9-9 生命科学)
