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2009中国肾脏内科医师年会：随意用药损害患者肾脏 |
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我国药物性肾脏损害严重程度已超西方国家，合理用药观念亟需确立 |
一项调查显示，急性肾功能衰竭的发病近1/3源于药物，其中在60岁以上患者中的比例更是高达51%。在肾毒性药物中，抗生素占首位（48%），其次是利尿剂和造影剂。
剂量过大、疗程过长是用药后出现肾脏损害最主要的原因。人们在用药时应尽量避免两种或两种以上肾毒性药物联用，对高危人群要根据肾功能状态调整用药剂量和用药疗程。
感冒就吃抗生素、中药常年吃、增强CT随意做……这些在医疗领域内的不规范现象，已经严重损害了国民的肾脏。日前在上海召开的“2009中国肾脏内科医师年会”上，中国各地著名的肾脏病专家不约而同地呼吁，医生和患者都应该倍加重视合理用药问题，中国的药物性肾脏损害的严重程度已经超过了西方国家。
1/3的急性肾损害源于药物
近期，一项针对上海市17家二甲以上综合医院的调查显示，急性肾功能衰竭的发病近1/3源于药物，其中在60岁以上患者中的比例更是高达51%。在肾毒性药物中，抗生素占首位（48%），其次是利尿剂和造影剂。研究人员认为，药物性肾损害的临床表现差异较大，再加上肾脏本身有很强的代偿能力，早期常难以发现，因而会延误诊治，造成不可逆的肾衰竭。
领衔此项研究的仁济医院肾脏科钱家麒教授分析道，随着老年社会的到来，患有各类慢性疾病的人越来越多，但人们在用药上非但没有确立合理用药的观念，反而是随意用药。在本次调查的药物性急性肾损伤病人中，很多人原本就患有慢性肾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、冠心病等，他们的生活常年与药物相伴。还有些病人平时一有小毛小病就服用各类抗生素。钱家麒说：“一些病人还经常会向亲朋好友推荐用药，使很多病人在没有医嘱的情况下擅自用药。”
造影剂的肾损害也引起研究人员关注。钱家麒说：“造影剂对肾脏的影响已经成为国际肾脏病研究近期的热点。”据介绍，目前临床CT等影像学检查的使用频率越来越高，有些病人因恐惧肿瘤还常常做增强CT；心脏病患者接受造影检查也越来越普遍。由此造成的肾脏损害也随之上升。
中药毒副作用需警惕
中国协和医科大学、中国医师协会肾脏内科医师分会会长李学旺教授说：“与国外相比，中国药物性肾损害高发的原因，在于人们对这一问题长期不重视。”
中国人特有的中草药使用情况，也是造成药物性肾损伤的主要原因。北京大学第一医院肾内科主任赵明辉教授表示，中国人对于中药的毒副作用还有一个认识过程，龙胆泻肝丸事件只是敲响了第一声警钟。钱家麒则认为，现在人们将中药视为保健防病的重要手段之一，服用中草药的时间往往很长，增加了肾脏的负担。
“通常来说，剂量过大、疗程过长是用药后出现肾脏损害最主要的原因。”瑞金医院肾脏科主任陈楠教授表示，人们在用药时应尽量避免两种或两种以上肾毒性药物联用，对高危人群要根据肾功能状态调整用药剂量和用药疗程。
医生需加强持续性教育
除了国民应当提高对用药的认识外，中国的医生更需要加强标准化、持续性的教育。李学旺表示，由于各地经济发展水平不均衡，医生能力有着较大差别。同时，中国对于住院医师、专科医师的培训制度刚刚启动，还没有形成一支有能力、有资质的培训队伍。“从目前的情况看，中国有资格培养合格医生的医院数量有限，每年培养的人数不到毕业医学生总人数的1/10。”
医生培训的不规范，造成了学科细分后医生无法整体看待病人身体。非肾脏专科的内科医生对于肾脏病的关注度和熟悉程度有所降低，用药时也更容易忽视对肾脏器官的保护。
当务之急是，医生应重视现有的继续教育。钱家麒举例道，对于造影剂伤害问题，现在国际上就已经提出糖尿病人慎做、脱水的病人勿用，或者做造影检查前应停止服用肾毒性药物等建议。
与会专家们表示，随着老龄化社会的到来，随着生物医药产业的发展，医生们只有跟上变化，虚心并持续地求学，才有可能真正做到对病人负责。
