■本报记者 潘锋

“肿瘤血清标志物检测能够帮助医生更好地筛查肺癌高危人群，辅助组织学诊断、鉴别诊断、复发早期诊断和疗效监测等，改善肺癌管理。如果能早期发现肺癌并对肺癌类别进行鉴别诊断，在原发病灶尚未发生局部扩散和远处转移前接受规范治疗，患者5年生存率可达60%以上。”日前，在中华医学会举办的“血清标志物如何改善肺癌管理”专家会议上，中华胸心血管外科学会肺癌学组组长支修益呼吁，重视血清标志物在肺癌诊疗中的医学价值。

会议上，西班牙巴塞罗那临床医院生化实验室癌症研究中心主任Rafael Molina教授作了题为《肿瘤标志物在肺癌患者诊疗过程中医学价值》的报告。他认为，“对于出现胸痛、呼吸困难、咯血及胸部肿块的高危人群，通过肿瘤标志物的联合检测，可以更好地评估他们的疾病风险，指导最终的诊断和治疗决策的选择”。

研究证实，针对非小细胞肺癌，结合癌胚抗原（CEA）等可提高检测敏感性。对于小细胞肺癌（SCLC）而言，特异性的指标是神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体 （ProGRP）的联合检测，ProGRP对SCLC诊断的敏感性最佳，是目前SCLC诊断的首选标志物。

据介绍，目前《中国原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》在影像学检查和组织病理学检查的基础上，已增加了肺癌相关血清标志物的检测。美国临床生物化学协会（NACB）/欧洲肿瘤标志物组织（EGTM）也推荐将CEA、ProGRP和NSE等血清标志物用于肺癌管理。

由四家欧洲医学中心联合开展的Elecsys ProGRP多中心临床研究证实，在不同类型的良、恶性疾病中，ProGRP在SCLC中呈现高表达，且浓度上升明显，而在其他恶性肿瘤中表达不明显，表明ProGRP在鉴别SCLC时有良好的特异性，可用于肺癌、良性疾病、健康人的鉴别诊断。

而针对不同组织学类型肺癌在治疗各阶段对肿瘤标志物的选择，美国临床生物化学学会（NACB）在《肺癌标志物临床指南》建议，对组织学检测结果不明确的非手术患者，当NSE和ProGRP水平升高，提示SCLC。若SCLC患者治疗后NSE和ProGRP水平出现升高，则提示该治疗方案可能无效，临床需考虑更换治疗方案。

鉴于血清学肿瘤标志物的联合检测可提高肺癌诊断的敏感性和特异性的临床价值，国家卫计委将组织多学科专家联合修订并发布2014年版《原发性肺癌诊疗规范》，新的《规范》将对肺癌肿瘤标志物的临床科学应用作出规范阐述。