纳米比亚的100多个社区团体前往卫生中心购买抗逆转录病毒药物，然后将它们送到农村社区。 图片来源：RALPH H FELEIN/USAID NAMIBIA

在日前举行的世界艾滋病大会上，官员们表示，到2030年“终结艾滋病”的宏伟计划已经偏离轨道。

通过治疗所有感染者，从而减缓艾滋病病毒（HIV）传播的资金一直匮乏，许多国家由于种种原因不能或不会采取积极的应对措施。“我们将无法实现目标。”瑞士日内瓦联合国艾滋病规划署（UNAIDS）主任Michel Sidibé说，“我们面临着预防危机。”

这个消息尤其令人痛心，因为会议上展示的许多研究强调了检测和治疗整个艾滋病感染社区能极大地减缓HIV的传播力量。美国约翰斯·霍普金斯大学流行病学家Chris Beyrer表示，一些国家的“惊人的成功”“确实向你展示了如何利用资源、重点和伙伴关系”。

据世界卫生组织统计，到2017年底，全球约有3690万名HIV感染者。2017年全球新增感染者180万名，其中约47％的新发感染发生在关键人群中，包括男男性行为者、注射吸毒者、在监狱和其他封闭环境中的人员、性工作者以及变性人等。非洲依然是全球受艾滋病威胁最为严重的地区，东欧和中亚地区的HIV新发感染连年增加。

2015年，UNAIDS制定了到2030年“终结艾滋病作为公众健康威胁”的目标。这场运动建立在一个数学模型的基础上。该模型认为，如果有足够多的感染者接受治疗，疫情将逐渐消失。为了实现这一目标，到2020年，至少有90%的感染者必须开始接受治疗，使病毒得到充分抑制。

迄今为止，几乎没有国家达到90-90-90：全世界有2170万人正在接受治疗，远远低于实现2030年目标所需的人数。Sidibé在会上说，由于去年新增感染180万例，到2020年，世界似乎不太可能将新增感染减少到50万例。

有几个因素导致了“前景黯淡”。 UNAIDS说，HIV资金——2017年低收入和中等收入国家206亿美元——比2020年的标准少了20%，去年捐助者“没有作出新的重大承诺”。耻辱感和歧视仍然是检测和治疗的障碍，而诸如推广安全套和接触前预防等措施被忽视。

一个由40名主要艾滋病研究人员组成的委员会认为，结束艾滋病运动本身可能是造成这一问题的原因之一。在7月28日出版的《柳叶刀》上，这个由Beyrer担任联合主席的委员会写道：“关于终结艾滋病的主流言论滋生了一种危险的自满情绪，可能加速削弱了全球抗击艾滋病的决心。”报告特别强调了它所称的“对HIV治疗的过度重视”，导致了“HIV预防的长期资金不足”。

此外，一些著名的研究人员质疑90-90-90是否会导致新感染病例减少。但这一策略是可行的，纳米比亚报告了迄今为止最令人信服的数据。据该国卫生和社会服务部长Bernard Haufiku报告，纳米比亚是一个拥有230万人口和12% HIV感染率的南部非洲国家，而该国超越了90-90-90的目标，过去两年的新感染率下降了40%。

纳米比亚提供了90-90-90有效的“明确证据”，美国总统防治艾滋病紧急救援计划负责人Deborah Birx说，不幸的是其他一些救援计划的“重点国家”没有达到目标。

另一项研究表明，用药物完全抑制HIV几乎消除了传播风险。英国伦敦卫生与热带医学学院院长Peter Piot强调说，这种疗法在预防疾病传播方面起到了很大的作用。他强调说，只有在国家和捐助者迎接让数千万人终身接受治疗的巨大挑战时，它才能发挥作用。他说，除非有了疫苗，艾滋病才会真正结束，与此同时，艾滋病的流行可能会反弹。“未来几十年，国际团结和资金援助将是必要的。我们不要自欺欺人。”

据悉，第22届世界艾滋病大会近日在荷兰阿姆斯特丹举行。本届大会的主题是“打破壁垒、建立桥梁”，旨在促进采取基于人权和科学、符合脆弱或边缘化人群需要的艾滋病应对措施。

与会代表指出，只有依靠坚定的政治意愿，提供充足的资金保障，拿出有效覆盖关键人群的应对措施，才有可能实现在2030年前全球消灭艾滋病的目标。

国际艾滋病协会主席贝克在开幕式致辞中指出，目前消灭艾滋病最大的壁垒来自意识形态和政治。“只有优先采取基于科学的政策，保障充足的资金，全力合作以确保没有人落在后面，消灭艾滋病才有可能。”（唐一尘编译）