11月17日是国际肺癌日。截至目前，肺癌已经超过“癌中之王”肝癌，成为中国市场患病人数最多的肿瘤领域。

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020全球癌症负担数据显示，2020年中国新发肺癌病例82万例，死亡病例71万例。国家癌症中心发布的《2019全国癌症报告》统计数据显示，2015年中国新发肺癌病例约为78.7万例，占恶性肿瘤发病数的20%，肺癌的发病率与死亡率均居恶性肿瘤首位。

一方面，肺癌发病人数持续上升，患者对生存质量要求不断提高，更优治疗方案的需求度快速提升；另一方面，近年来精准放疗不断发展，作为治疗肿瘤的手段之一，放疗在联合治疗中已经越来越不可或缺。

那么，肺癌的治疗过程是怎样的？前沿的放疗技术给患者怎样的治疗体验？

据重庆三博长安医院ICON肿瘤中心主任申源峰介绍，放疗是通过精准定位，由设备发射射线，杀死肿瘤细胞。但是，射线在杀死肿瘤细胞的同时也会伤及到周围的正常组织细胞，尤其在治疗肺癌时。我们的肺是呼吸器官，呼吸行为必然伴随肺形态的周期性改变。下面这组图可以清楚地告诉我们，放疗过程中照射范围有哪些不同。

图1：理想状态下对肿瘤的放疗。

图2：运动中的肿瘤如果按照理想状态放疗会出现图中情况。

图3：为防止图2导致的肿瘤受照量严重不足，传统做法会采取扩大照射范围的方式。

但这样会带来几个问题：第一，照射范围远远大于肿瘤本身的体积，对正常组织的伤害增大；第二，照射范围扩多大取决于预估，很难准确判定，有时甚至会出现图4这样的情况，既增加了正常组织的损伤，又依然有肿瘤运动脱离靶区的可能。

图4：呼吸门控的精准治疗。

为提高肿瘤照射的效率，既缩小照射范围减少损伤，又不让靶区脱离照射范围，可以采取以下三种方案：

方案一：正确扩大肿瘤照射范围——4D扫描技术

通过4D扫描技术，直观地看到在呼吸周期中肿瘤的运动模式，以此为依据改变照射范围。

图5：使用4D扫描技术

方案二：合理固定肿瘤位置——深呼吸屏气技术（DIBH）

通过让患者在呼吸的某个阶段进行屏气，肿瘤不动时进行照射，正常呼吸时中止照射，直到患者能够再次屏气时再继续照射。

图6（左）：使用DIBH技术的患者在进入屏气阶段时，当白色条形物在绿色框中，设备开始进行照射。

图6（右）：当DIBH患者脱离屏气阶段时，白色条形物不在绿色框中，射线停止。

方案三：方案1与方案2的结合——自主呼吸门控技术

针对呼吸功能受限无法屏气，但又想要使用门控技术的患者来说，可利用4D扫描选择肿瘤运动最小的3-4个时相进行靶区勾画，利用门控技术检测呼吸。当呼吸进入相应的时相时进行照射，其余时间不照射，患者可以不屏气，自由规律地进行呼吸。

图7：使用自主呼吸门控技术

严格的质控在治疗中非常重要。重庆三博医院ICON肿瘤中心高级物理师周琰解释说：“严格的质控是指对设备进行调教和验证，保证设备持续的精准度和放疗计划的精准实施。就比如我们有一块劳力士手表，但是没有进行时间校准，那么无论手表多么高端，时间依然不准确。而放疗中的质控就相当于‘时间校准’的步骤。”

据了解，ICON肿瘤中心引进了澳大利亚质控体系，在将相应技术投入临床使用之前，会针对其特性进行一系列复杂测试，只有通过了相应测试，由澳洲医学物理学家审核测量结果后发放临床应用许可，方能投入临床应用。目前，ICON集团已经在辽宁凤城、山西绛县、青岛崂山、河南三门峡和重庆，为当地医疗机构提供技术服务，通过严格质控为患者提供放疗服务。

那么，ICON肿瘤中心是如何进行质控的呢？以4D扫描技术确定肿瘤照射范围为例。

一是模拟呼吸运动。ICON肿瘤中心通过呼吸运动模体，准确模拟出患者呼吸运动的幅度和周期，检测扫描得到的结果是否吻合实际运动情况，是否能够真实反映每个呼吸相位中运动靶区的密度。

二是应用检测软件系统。监测是否能够正确地反应呼吸的幅度和周期。

三是检测扫描图像质量。检测4DCT扫描图像质量相对于3D扫描是否会变差。

四是进行中断检测。需要多次中断机器所有结构的运动过程和射线照射的过程，从而确认这些中断对最终病人接受到的剂量预期没有影响。

当四项检测都达标，才算完成相关测试工作，此项技术才能顺利开展。

“人类与肺癌抗争的路很长，走得也很艰难，我们力图通过辅助治疗在有限的时间里让患者得到FC碰碰胡老虎机法典-提高赢钱机率的下注技巧延长生命的机会。而在肺癌患者放疗的背后，不仅依赖于前沿的技术和设备，更重要的是放疗过程中严格的质控。””周琰表示，作为物理师，他希望每一位患者在最困难的时期都能得到合适的治疗。“提高生存质量，积极面对生活，是我们医务工作者最大的欣慰。”

（本文图片均由受访者供图）