“击破”结核高危人群，须创新诊断工具“赋能”

 

“目前，结核病防治面临的主要困难在于早期发现，结核病具有一定的隐匿性，约20%的疑似病例没有症状。”近日，在北京大学社会化媒体研究中心举办的“技术升级，加速我国终结结核流行进程”主题沙龙上，中国疾病预防控制中心结控中心主任赵雁指出，从结核病发病和传播规律来看，如果能尽早发现亚临床期结核病患者和活动性结核患者，并加以干预阻断传染，便能够减少其在社区中的传播。而要阻断这两个群体的传播，对高危人群的筛查和早期干预就显得尤为重要。

结核病“发现难” 

世界卫生组织发布的《2023年全球结核病报告》显示，2022年，我国估算的结核病新发患者数为74.8万。在30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第3位，占全球发病数的7.1%。

近年来，在多年的努力下，我国结核病防控取得了突出的成绩，成为唯一一个提前五年实现了联合国千年发展目标中结核病防控目标的国家。每年中国有70%-80%的新发病例得到确诊，对药物敏感的结核病患者的治愈率多年来一直保持在90%以上。 

然而，在取得成绩的同时挑战依然严峻。

据统计，每年仍有新发病例约74.8万，发病率下降缓慢，虽然我国结核病发病率年递降3.4%，是全球平均降幅的2倍。然而，距离终结结核病流行策略目标（2030年发病率下降80%）还有较大的差距。

有研究显示下降率缓慢的原因：当前全球结核病防控的主要策略是发现、诊断和治疗已经有症状的患者，进而控制疾病传播。然而这一策略的实际效果却不尽人意——感染结核杆菌的病人往往在出现症状前就具备了传播力，且可持续数月之久。

此外，很多结核病患者症状并不明显，不会主动求医。国际数据显示，全球至少有40%的病例未能被诊断。

这一点得到了比尔及梅琳达·盖茨基金会北京代表处副主任杨建悦肯定。“几天前，世界卫生组织发出紧急呼吁，要求各国加大对结核病筛查和预防性治疗的投入和推广，实际上能否下定决心制定全新的防治策略，也是中国终止结核的关键所在。”

技术创新助力结核病防治

值得肯定的是，技术的进步使得我国结核病防治获得了前所未有的新契机。

杨建悦指出，一方面，我国进行主动筛查的诊断技术和基础设施日趋完善、成熟，包括舌拭子快速检测技术、AI辅助阅读胸片等技术也日渐完善。另一方面，基于现有公共卫生常规工作辅以对中高疫情地区进行重点筛查的策略可以提高筛查效率，控制检测成本。

作为全国结核病疫情最低的省份之一，江苏省是如何利用新技术助力结核早发现，进一步提高结核病发现率的呢？

据江苏省疾控中心慢性传染病预防控制所所长竺丽梅介绍，早在2021年，江苏省就建立了省卫生健康云影像平台，江苏所有公立医院和部分民营医院的所有影像资料都上传到这个平台，从而实现了影像资料的统一存储、统一质控和统一调阅。江苏省于去年年底将AI人工智能阅片系统装在该云影像平台上，未来有望在全省范围内通过人工智能辅助阅片实现包括肺结核在内的肺部疾病的早期发现。

新技术的应用也让耐药结核患者更早被发现。竺丽梅介绍，2024年，江苏省将防控关口进一步前移，试点为20个社区配备了耐药分子生物学检测设备，所有到结核门诊的疑似结核病患者都可以免费获得这一快速而准确的检测。

在云南省，信息化手段则让患者免去了奔波于各个医疗机构之苦，大大降低了患者经济负担。云南省疾病预防控制中心结核病防治所所长许琳介绍，依托基本公共卫生管理系统，云南省将患者筛查路径和筛查结果联通起来，各个医疗机构都能通过该系统看到患者的情况。发现只是第一步，为了提高诊断的准确性，云南省还通过省级资金支持，将快速诊断技术下沉到基层医疗结构，至2020年，云南省实现了全省县（市、区）级分子生物学检测技术全覆盖。

比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官桓世彤介绍，诊断工具的创新可以助力实现病例发现方面的重大突破，极大地提高了主动筛查的可操作性。

例如，快速分子诊断有利于提高诊断的准确性，提升耐药结核病的诊断率，从而使FC碰碰胡老虎机法典-提高赢钱机率的下注技巧的患者得到适当的治疗。传统的痰液样本很难采集，在筛查时大约一半以上的病人采集不到痰液。而舌拭子作为一种采集更为简便、快捷且生物安全风险较小的方法，可成为理想的替代方案。

推动“无结核社区”建设

有了新技术手段的帮助，我们该如何实现终结结核病的目标？

赵雁林指出，结核病患者关爱行动、无结核社区行动和全社会动员行动是目前我国结核防治领域这些年来推行的三大行动。其中“无结核社区”是指常住人口的结核发病率低于十万分之十，目前采取的主要措施就是主动筛查、预防性干预等综合防治措施。

“现在已经在全国400个区县开展无结核社区行动，在主动筛查加预防性治疗综合措施情况下，预计可以在三到五年的时间内，可以使结核病发病率降低50%-90%”他表示，“未来，希望从点到线、由线到面的逐步扩展，从无结核社区到无结核区县、无结核地市、无结核省，乃至我国实现终结结核流行的目标。”

来自各地结核病防控一线的嘉宾，也各自分享了所在地区在加强结核病筛查和防控方面的实践经验。

在浙江，无结核社区是加强主动筛查和预防性治疗的主要工作抓手。浙江省疾病预防控制中心结核病防制所所长陈彬表示，浙江省在全国首先提出建设“无结核社区”省域全覆盖，从政府层面自上而下推动无结核社区在浙江落地。政策和机制保障、多渠道的筹资方式，浙江省在无结核社区建设过程中取得了非常良性的联动，湖州市全国率先提出了建设无结核城市目标，7个地市提出市级无结核社区全覆盖，全面落实主动筛查和预防性治疗等关口前移的工作。。

而在江苏省，不仅要更早地发现耐药结核患者，更重要的是尽快治好他们。“耐药结核被称为长了翅膀的癌症，不仅难以治愈，还会传染。”竺丽梅说，江苏省对所有耐药病人免费提供含贝达喹啉在内的所有A组和B组二线药，耐药成功治疗率达到85.6%，位全国之首，也远高于全球平均水平63%。