论文标题：Venous thromboembolism in children with acute lymphoblastic leukemia in China: a report from the Chinese Children’s Cancer Group-ALL-2015

期刊： Frontiers of Medicine

作者：Mengmeng Yin, Hongsheng Wang, Xianmin Guan, Ju Gao, Minghua Yang, Ningling Wang, Tianfeng Liu, Jingyan Tang, Alex WK Leung, Fen Zhou, Xuedong Wu, Jie Huang, Hong Li, Shaoyan Hu, Xin Tian, Hua Jiang, Jiaoyang Cai, Xiaowen Zhai, Shuhong Shen, Qun Hu

发表时间： 15 Jun 2023

DOI：10.1007/s11684-022-0958-6

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导 读 急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，具有高发病率和潜在严重并发症的风险。其中，静脉血栓栓塞症（VTE）是急性淋巴细胞白血病患者面临的重要并发症之一，影响治疗效果并可能导致不良预后。然而，关于急性淋巴细胞白血病与静脉血栓栓塞儿童发病率、结果和预后的大样本临床报告尚未见到报道。华中科技大学同济医学院附属同济医院胡群和上海儿童医学中心沈树红等在Frontiers of Medicine发表研究论文《中国急性淋巴细胞白血病患儿静脉血栓栓塞：CCCG-ALL-2015报告》（Venous thromboembolism in children with acute lymphoblastic leukemia in China: a report from the Chinese Childrens Cancer Group-ALL-2015），研究针对中国儿童急性淋巴细胞白血病患者中静脉血栓栓塞症的流行病学、临床特征及危险因素进行了分析，以期为预防和治疗静脉血栓栓塞症提供参考依据。

急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的恶性肿瘤。近几十年来，随着对急性淋巴细胞白血病发病机制的深入了解和化疗方案的优化，急性淋巴细胞白血病患者的5年生存率已超过90%。然而，儿童急性淋巴细胞白血病的不良预后仍受到治疗期间化疗毒性并发症的影响。静脉血栓栓塞症是儿童急性淋巴细胞白血病中一种严重且常见的并发症。静脉血栓栓塞症受多种因素影响，其形成与肿瘤的存在密切相关。然而，目前尚无关于急性淋巴细胞白血病与静脉血栓栓塞症儿童发病率、结果及预后的大样本临床报告。

华中科技大学同济医学院附属同济医院胡群和上海儿童医学中心沈树红等等针对中国儿童急性淋巴细胞白血病患者中静脉血栓栓塞症的流行病学、临床特征及危险因素进行了分析，并探讨了静脉血栓栓塞症发生的风险因素。研究收集了2015年1月至2019年12月间20家医院诊断的7640名急性淋巴细胞白血病患者的静脉血栓栓塞症数据。根据形态学结合免疫学、细胞遗传学和分子生物学标准为患者诊断，并进行统计分析。

表1 患者特征

结果显示，静脉血栓栓塞症发生率为2.08%，其中诱导治疗期间发生率为56.6%（图1），上肢发生率为67.92%（图2）。T-ALL患者静脉血栓栓塞症风险增加1.74倍（表2）。败血症作为急性淋巴细胞白血病治疗的并发症，显著促进静脉血栓栓塞症发生。导管相关血栓症占75.47%；症状性静脉血栓栓塞症占58.49%，多见于12-18岁患者、非导管相关血栓患者以及脑血栓患者（表1）。接受抗凝治疗的患者中，4.08%出现出血，静脉血栓栓塞症复发率为5.03%（表3）。研究中发现，接受非超声引导静脉插管治疗的患者、残留血栓的患者以及接受短期的抗凝治疗的患者均有较高的静脉血栓栓塞症复发率。因此，减少重复静脉穿刺和适当延长抗凝时间可以降低静脉血栓栓塞症的复发风险。

图1 化疗阶段静脉血栓栓塞症的发生

图2 静脉血栓栓塞症位置

表2 静脉血栓栓塞症的风险因素

表3 静脉血栓栓塞症复发及相关因素

我们的研究表明，静脉血栓栓塞在健康儿童人群中罕见，但在住院及患肿瘤儿童中发病率显著增加，尤其是急性淋巴细胞白血病儿童。急性淋巴细胞白血病儿童静脉血栓栓塞症发病率与年龄、化疗方案及地理种族差异相关，且多发生于诊断后第一年，尤其是诱导化疗期间。静脉血栓栓塞症风险增加与多种因素相关，包括肿瘤负荷、化疗药物（如ASP和皮质类固醇）、年龄及感染等。儿童静脉血栓栓塞症治疗多采用低分子量肝素，但需注意出血风险。静脉血栓栓塞症复发风险高，需权衡抗凝治疗时间，并关注残余血栓及静脉插管技术对复发的影响。本研究通过大样本量随访，提供了中国急性淋巴细胞白血病儿童静脉血栓栓塞症发病率的参考，但受限于无症状血栓的筛查不足，实际发病率可能更高。总而言之，本研究结果有助于评估静脉血栓栓塞症风险并优化预防策略，以降低儿科静脉血栓栓塞症发病率。

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原文信息

标题

Venous thromboembolism in children with acute lymphoblastic leukemia in China: a report from the Chinese Children’s Cancer Group-ALL-2015

作者

Mengmeng Yin, Hongsheng Wang, Xianmin Guan, Ju Gao, Minghua Yang, Ningling Wang, Tianfeng Liu, Jingyan Tang, Alex WK Leung, Fen Zhou, Xuedong Wu, Jie Huang, Hong Li, Shaoyan Hu, Xin Tian, Hua Jiang, Jiaoyang Cai, Xiaowen Zhai, Shuhong Shen, Qun Hu

机构

1. Department of Pediatrics, Tongji Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China

2. Department of Hematology/Oncology, Children’s Hospital of Fudan University, Shanghai 201100, China

3. Department of Hematology/Oncology, Shanghai Children’s Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Key Laboratory of Pediatric Hematology & Oncology of China Ministry of Health, Shanghai 200120, China

4. Department of Hematology/Oncology, Chongqing Medical University Affiliated Children’s Hospital, Chongqing 400015, China

5. Department of Pediatrics, Key Laboratory of Birth Defects and Related Disease of Women and Children, Ministry of Education, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

6. Department of Pediatrics, Xiangya Hospital Central South University, Changsha 410008, China

7. Department of Pediatrics, Anhui Medical University Second Affiliated Hospital, Hefei 230601, China

8. State Key Laboratory of Experimental Hematology and Division of Pediatric Blood Diseases Center, Institute of Hematology and Blood Diseases Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Tianjin 300020, China

9. Department of Pediatrics, Hong Kong Children’s Hospital, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong SAR 999077, China

10. Department of Pediatrics, Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China

11. Department of Pediatrics, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 516006, China

12. Department of Hematology/Oncology, Children’s Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210008, China

13. Department of Hematology/Oncology, Shanghai Children’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200062, China

14. Department of Hematology/Oncology, Children’s Hospital of Soochow University, Suzhou 215002, China

15. Department of Hematology/Oncology, Kunming Children’s Hospital, Kunming 650103, China

16. Department of Hematology/Oncology, Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangzhou 510620, China

通讯作者 Xiaowen Zhai, Shuhong Shen, Qun Hu

引用这篇文章

Mengmeng Yin, Hongsheng Wang, Xianmin Guan, Ju Gao, Minghua Yang, Ningling Wang, Tianfeng Liu, Jingyan Tang, Alex WK Leung, Fen Zhou, Xuedong Wu, Jie Huang, Hong Li, Shaoyan Hu, Xin Tian, Hua Jiang, Jiaoyang Cai, Xiaowen Zhai, Shuhong Shen, Qun Hu. Venous thromboembolism in children with acute lymphoblastic leukemia in China: a report from the Chinese Children’s Cancer Group-ALL-2015. Front. Med. 2023;17(3): 518–526 https://doi.org/10.1007/s11684-022-0958-6

https://journal.hep.com.cn/fmd/EN/10.1007/s11684-022-0958-6

https://link.springer.com/article/10.1007/s11684-022-0958-6

感谢作者对Frontiers of Medicine的信任和支持。

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