日前，国家卫生健康委员会(以下简称卫健委)发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。与之前发布的版本相比，这次有哪些新的调整？民众应该注意什么？《中国科学报》专访北京协和医院感染内科主任李太生，对诊疗方案进行解读。

区别一：无症状感染者也可能成为传染源

李太生：此处提到的“无症状感染者”并不是指某些人感染新型冠状病毒后永远不出现症状,成为行走的隐匿带毒者,而是指感染者在出现症状前的潜伏期也有可能传播病毒。近期即将出现返程潮，要提醒所有民众在返程回工作地点时建议居家隔离一个星期，并于返程途中做好个人防护。

区别二：首次补充目前没有确认有效的抗病毒治疗方法

李太生：各方专家统一了一个比较明确的意见就是目前针对新冠肺炎暂时没有明确的抗病毒治疗药物，所以对于近期网传双黄连、克力芝(即洛匹那韦/利托那韦)、瑞德西韦(Remdesivir)等药物均未在临床中完成试验研究,其有效性仍待确认，请民众千万不要擅自囤药或服药。

区别三：气溶胶和消化道等传播途径尚待明确

李太生：本条更新内容提醒临床医务人员在进行如气管插管等操作时应注意 采取空气隔离措施,如佩戴医用防护口罩、护目镜;提醒实验室检测及研究人员在进行样本操作时应该更加注意实验室的生物安全和自身防护。普通民众对此不必过于担心,主要注意飞沫和接触传播,所以去公众场所、乘坐公共交通工具出行等一定要记得佩戴口罩、勤洗手。

区别四：人群普遍易感

李太生：对于一个既往未在人类中出现并流行的病毒来说,人体内并没有针对该病毒的特异性免疫,人体只有在接触过之后才可能产生诸如抗体、特异性细胞毒细胞等针对该病毒的免疫,所以新冠病毒是人群普遍易感的。就像我们每个人出生后都接种乙肝疫苗一样,这属于主动免疫,当体内有保护性抗体的时候,未感染者接触乙肝病毒就不会被感染。

区别五：“咽痛”可为少数患者的伴随症状

李太生：新冠肺炎恰好发生在冬春季,而这个季节也是流感的好发季节。诊疗方案中提到新冠肺炎患者的主要表现为发热、乏力、干咳。如果个人出现发热,并同时伴有流涕、鼻塞、咽痛,请您不要过于担心自己是否被感染了新冠病毒,这种情况多数是普通流感病毒感染。首先您可自我回忆近期的流行病学史,其次结合年龄和基础疾病进行判断,如果无基础疾病的年轻人,建议自行在家休息并于体温超过 38.3°C时口服退热药治疗。

区别六:诊断标准分为湖北以外省份和湖北省

李太生：诊疗方案将省内外临床表现中第一条“发热”修改为“发热和/或呼吸道症状”,并增加了无明确流行病学史的疑似标准；另外省内标准将疑似病例具有肺炎影像学特征者列为了临床诊断病例。另外，发热可不为新冠肺炎患者的首发症状,有些患者体温并不高,甚至仅 37.3°C,这一点主要提示到医务人员筛查时要进一步调整关注的目标人群，对于急性发热原因不明暂未出现肺部影像学改变的患者,也应该开展核酸筛查,以供早期诊断。

针对划分省内外标准等措施,考虑是基于目前的疫情情况,进一步扩大疑似病例的筛选和确诊病例的诊断,但对于感染性疾病来说,病原学检测仍然是诊断的金标准。

区别七：有条件者可行细胞因子检测

李太生：细胞因子的检测或有助于疾病的诊疗。北京协和医院既往在线发表的 “新冠病毒感染的肺炎”诊疗建议方案也提到“可酌情查炎症因子”。细胞因子的涉及范围较炎症因子的范围更大一些,2003 年的 SARS 患者中也进行了炎症因子的筛查。